جراحی بینی ثانویه چیست و چگونه انجام میشود ؟
جراحی بینی ثانویه
جراحی بینی ثانویه نیز جزو انواع جراحی های بینی می باشد که بر از افراد برای انجام آن اقدام می کنند.
در حقیقت جراحی بینی ثانویه به این معنا می باشد که فرد یک بار عمل بینی انجام داده است.
پس از گذشت یک سال از نتیجه مطلوبی برخوردار نشده یا مشکلاتی نظیر اختلال در تنفس، اختلال در حس بویایی و دفورمه شدن بینی و غیره برای وی به وجود آمده است.
در این شرایط وی پس از مراجعه به جراح بینی موارد را بازگو و جراح بینی پس از انجام ارزیابی های لازم برای انجام جراحی بینی ثانویه اقدام می کند.
برخی از این افراد تنها به ترمیم نوک بینی نیاز دارند که در جلسه مشاوره پیش از این که جراح بینی برای انجام جراحی بینی ترمیمی ( ثانویه ) اقدام کند این موضوع را بیان می کنند.
بیشتر بخوانید جراحی زیبایی بینی یا رینوپلاستی چیست و چگونه انجام می شود؟
جراحی بینی ترمیمی ، تحت بیهوشی کامل در بیمارستان یا کلینیک انجام می گیرد ؛ اما در صورتی که ایرادات بینی بسیار خفیف باشد جراح بینی می تواند ، در مطب تحت بی حسی موضعی اقدام به برطرف کردن اشکالات بینی کند؛
برای نمونه زمانی که قوز بینی بیمار ، به طور کامل برطرف نشده باشد جراح بینی می تواند پس از بی حس شدن بیمار جهت رفع قوز بینی ، اقدام به انجام سوهان کشی کند.
اعمال جراحی ثانویه بینی یا همان رینوپلاستی ثانویه توسط جراح بینی خیلی سخت تر از رینوپلاستی اولیه می باشد. این سختی به دلایل زیر است:
- موقعیت تغییر یافته اناتومی بینی
- چسبندگی و فیبروز بینی ناشی از عمل قبلی
- تخریب منابع غضروفی بینی
- خون رسانی ضعیف تر بینی
- توقع بیش از حد مریض با توجه به عدم نتیجه گیری از عمل اول
با توجه به میزان غضروف باقی مانده ، معمولا از یکی از دو گوش برای بازسازی بینی، غضروف تهیه می شود. برش روی گوش به خوبی استتار می شود و تغییری در شکل،اندازه،فرم و عملکرد گوش دهنده دیده نمی شود.
انجام این عمل نیاز به تجربه کافی وحوصله جراح داردو لازم است قبل از عمل فتوگرافی مجدد تهیه شده و فتوگرافی قبل از اولین عمل نیز مجددا بررسی شود.
بافت بینی که جراحی روی آن صورت می گیرد، اکنون یک بافت فیبروتیک و دارای چسبندگی است وخون رسانی ضعیف تری دارد که پیچیدگی عمل بازنگری رینوپلاستی را دو چندان می کند.
بنا به این دلایل، زمان مورد نیاز برای بازنگری رینوپلاستی بیشتر از رینوپلاستی اولیه می باشد.
جراحی ثانویه بینی یا همان بازنگری رینوپلاستی تمهیدات ویژه خود را دارد اما در جای خود مزایای خاص خود را نیز دارد. اگر قصد جراحی ثانویه بینی را دارید حتماً به یک جراح پلاستیک مجرب مراجعه کنید.
در کل به علت ریسک بالای عمل جراحی بینی ثانویه ، اینکار بهتر است فقط در موارد اختلالات شدید تنفسی یا زیبایی بینی فرد انجام گیرد.
به یاد داشته باشید که نتیجه عمل جراحی مجدد حتی در دستان یک جراح ماهر به طور دقیق قابل پیش بینی نمی باشد.
اصرار و وسواس بیمار در اصلاح عیوب کوچک پس از یک جراحی رینوپلاستی به سادگی می تواند مشکلات او را بیشتر کند.
کسانی که تجربه بدی از عمل جراحی بینی خود دارند و قصد انجام دوباره آن را دارند معمولاً انتظارات بسیار بالایی برای ترمیم آن دارند .
در بعضی موارد ممکن است که عیبی در بینی عمل شده وجود نداشته باشد اما فرد تصور می کند بینی اش دارای مشکل شده است .
اغلب این افراد بینی دلخواه خود را نمی توانند توصیف کنند, چنین کسانی کاندیدای مناسبی برای انجام مجدد عمل بینی نیستند.
انواع مشکلات قابل رفع توسط عمل ترمیمی بینی
در ادامه توضیحاتی از برخی بدشکلی های متداول که توسط جراحی ثانویه ی بینی برطرف می شوند، ارائه شده است.
-
بدشکلی V معکوس
این نوع بدشکلی بینی شامل یک سایه ی V شکل معکوس در ناحیه میانی بینی می باشد. این حالت در اثر بریدن غضروف های جانبی بالایی غضروف های تشکیل دهنده ی طرفین پل بینی اتفاق می افتد.
این تغییر شکل اغلب زمانی رخ می دهد که جراح انجام دهنده ی عمل اصلی در حین برداشتن برآمدگی بینی و شکستن استخوان های بینی دچار اشتباه شده است. (این عمل موجب بی ثباتی غضروف های جانبی بالایی می گردد)
-
افتادگی جداکننده ی سوراخ های بینی (کولوملا)
کولوملا نوار پوستی بین حفره های بینی می باشد.
افتادگی کولوملا یا عدم تناسب بال کولوملا به حالتی گفته می شود که این قسمت بیشتر از حد مطلوب به طرف پایین کشیده شده باشد، بنابراین از نمای نیمرخ حدود ۴ میلی متر از حفره ی بینی و یا بیشتر آشکار است.
دلایل بالقوه ی بسیاری برای افتادگی کولوملا وجود دارد.
برخی بصورت مادرزادی دچار این حالت هستند که اغلب در اثر بلند بودن تیغه ی بینی و یا فشار آوردن غضروف ها روی کولوملا به طرف پایین بوجود میآید.
برخی دیگر نیز به علت یک اشتباه در حین عمل جراحی زیبایی بینی مبتلا به این بدشکلی می شوند.
-
بینی زینی شکل
در این نوع بدشکلی حالت زینی شکل در ناحیه ی تیغه ی بینی وجود دارد که گاهی اوقات تحت عنوان بینی تورفته نیز نامیده می شود. برخورد جسمی سنگین به تیغه ی بینی موجب پایین رفتن آن می گردد.
-
فرورفتگی دریچه ی خارجی بینی
فرورفتگی دریچه ی خارجی بینی در اثر سستی یا تنگی دریچه ی بینی که باریک ترین بخش مسیر هوایی بینی است، ایجاد می شود.
آسیب بینی یا اشتباهات صورت گرفته در حین جراحی رینوپلاستی اصلی می تواند منجر به این حالت شود.
-
بینی منگنه ای
در این حالت نوک بینی بسیار باریک به نظر رسیده و در واقع تورفتگی هایی در دو طرف بینی وجود دارد.
برخی بیماران از بدو تولد دچار فرورفتگی در نوک بینی خود هستند. اما این نوع بدشکلی اغلب در اثر بریدن بیش از حد غضروف های نوک بینی در حین عمل اصلی رینوپلاستی بوجود می آید.
-
تیز بودن نوک بینی
نوک بینی که بصورت تیز به نظر می رسد اساساً به این معنی است که غضروف های آلار بسیار برجسته بوده و ظاهری تیز دارند و یا بیش از حد دارای جلوآمدگی هستند.
بسیاری از بیماران بصورت مادرزادی دارای بینی با نوک تیز هستند. این بدشکلی بیشتر در اشخاص با پوست نازک شایع است.
-
بازشدگی سقف بینی
هنگامی که استخوان های بینی در نزدیکی بالای بینی به هم نمی رسند، یک فضای باز شکل می گیرد.
باز شدگی سقف بینی موجب می شود که بینی بسیار پهن به نظر برسد. معمولاً پوست بینی رشد کرده و به داخل این فضا می افتد و به تدریج خطوط عمودی یا تورفتگی هایی ظاهر می شوند.
چرا عمل زیبایی بینی گاهی با شکست مواجه میشود؟
اگر چه اکثر عمل‌های زیبایی بینی که سالانه انجام می‌شوند، نتایج رضایت بخش و بی عیب و نقصی را برای بیماران به همراه دارند، اما هیچ عمل زیبایی وجود ندارد که بتوان نتایج مطلوب آن را 100 درصد تضمین کرد.
عوامل بسیاری می‌توانند روی نتایج نهایی این عمل تاثیرگذار باشند، از جمله:
- ارزیابی‌های ضعیف و ناقص قبل از عمل
- انتخاب نادرست تکنیک جراحی
- انجام تکنیک‌های جراحی با نحوه‌ای نادرست
- انتظارات غیرواقع گرایانه ی بیمار از عمل
- مراقبت‌های ضعیف بعد از عمل
- مراقبت‌های ضعیف بیمار از خود
عمل جراحی ترمیمی بینی
با استفاده از پیشرفته‌ترین تکنیک‌های جراحی بینی ثانویه ، جراح تلاش می‌کند تا بینی را بازطراحی کند، بنابراین ظاهر بینی طبیعی شده و عملکرد آن اصلاح میشود.
همچنین بینی به تقارن رسیده و نسبت به سایر اجزاء صورت، هماهنگی خود را به دست می‌آورد.
برای انجام این کار، جراح باید غضروف و استخوان بینی را تغییر شکل دهد تا ساختار بینی بازسازی‌شده و بینی جدید شکل بگیرد.
روش‌ها جراحی ترمیمی بینی یا عمل دوباره بینی
عمل ترمیمی بینی هر بیمار متفاوت با دیگری است. ممکن است پس از عمل اول مشکلاتی در یک سوم فوقانی یا میانی بینی و نوک بینی رخ دهد.
جراحی ثانویه با هدف رفع این مشکلات و به طور منحصر به فرد برای هر بیمار برنامه‌ریزی میشود.
جراحی ترمیمی بینی را می‌توان تحت بیهوشی عمومی یا تزریق بی‌حسی موضعی و داروی آرام‌بخش انجام داد. جراحی ثانویه طولانی‌تر از جراحی اولیه است و گاهی اوقات 4 ساعت یا بیشتر زمان می‌برد؛
حال آن که عمل اول بینی حدوداً یک تا دو ساعت طول می‌کشد.
هدف از جراحی ترمیمی بینی بازیابی عملکرد و ساختار بینی است. جراح در بعضی موارد تلاش می‌کند که بینی را دوباره با پیوند غضروف یا برداشتن غضروف متقارن کند؛
در صورت لزوم غضروف اضافی از سپتوم (تیغه میانی بینی)، گوش یا یکی از دنده‌های بیمار گرفته میشود.
در کل زمانی که غضروف کافی در عمل اول برداشته نشده است، راحت‌تر می‌توان مشکل را اصلاح کرد؛ چون جراح می‌تواند غضروف اضافی را به سادگی بردارد.
با این حال غالباً لازم است که در جراحی ترمیمی غضروف برای باز کردن مجرای عبور هوا یا تغییر شکل و متناسب ساختن بینی اضافه شود.
جراح برش‌های جراحی ترمیمی را داخل بینی (رینوپلاستی بسته) یا زیر بینی بین سوراخ‌های بینی (رینوپلاستی باز) ایجاد می‌کند.
رینوپلاستی بسته تهاجم کمتری نسبت به رینوپلاستی باز دارد و کمتر به بافت آسیب می‌زند.
چون جراح فقط روی ناحیه‌هایی را باز می‌کند که نیاز به اصلاح دارد، حال آن که در روش باز برش وسیع‌تری ایجاد میشود و ساختارهای نگهدارنده بینی بیشتر از هم جدا و مجدداً متصل میشود.
اگر جای زخم عمل قبلی باقی مانده باشد، روش باز ایمن‌تر است؛
هرچند برخی جراحان عمل باز را ترجیح می‌دهند، چون ساختار بینی مشخص‌تر و در دسترس‌تر است و موارد پیچیده را بهتر می‌توان مشاهده کرد و متوجه شد.
اقدامات قبل از جراحی بینی ثانویه
اقدامات قبل از جراحی بینی ثانویه کاملاً مشابه اقدامات قبل از جراحی بینی اولیه است ، در نتیجه بیماری که اقدام به رینوپلاستی ثانویه می کند با اقدامات قبل از جراحی بینی ترمیمی آشنایی دارد ولی باید به یک نکته بسیار مهم توجه کند.
فردی که اقدام به رینوپلاستی ترمیمی می کند قطعاً از نتیجه جراحی بینی اولیه راضی نیست یا اختلالی وجود دارد که نیاز به بهبود دارد، در نتیجه عدم انتخاب یک جراح بینی خوب ، منجربه اقدام به رینوپلاستی ثانویه می شود.
بیمارانی که به طور مجدد اقدام به عمل جراحی بینی می کنند باید در انتخاب جراح بینی وسواس بیشتری به خرج دهند و تا زمانی که از مهارت بالای جراح بینی اطمینان کسب نکرده اند، هیچ گونه اقدامی در راستای رینوپلاستی ثانویه انجام ندهند.
بیماران باید در انتخاب جراح بینی بسیار دقت کنند برخی از جراحان بینی ، جراحی بینی ترمیمی انجام نمی دهند از این رو انتخاب جراح بینی برای بیمار بسیار مشکل می شود.
توصیه می شود افرادی که قصد انجام جراحی بینی را دارند ، از استعمال دخانیات اجتناب نمایند.
بهتر است زمانی که بانوان جهت انجام جراحی بینی ترمیمی ، به بیمارستان یا کلینیک مراجعه می کنند بدون آرایش باشند.
بهتر است جهت راحتی خودتان ، زمانی که برای انجام جراحی بینی به بیمارستان می روید ، لباس های آزاد و دکمه دار به تن کنید.
آقایان باید روز قبل از جراحی بینی ، ریش و سبیل خود را اصلاح کنند.
به منظور جلوگیری از ایجاد اختلال در روند جراحی بینی ، بیماران باید مدتی قبل از شروع جراحی بینی از مصرف داروهای رقیق کننده خون خودداری کنند.
بیماران باید مدتی قبل از عمل بینی ، از مصرف نوشیدنی های حاوی الکل اجتناب کنند.
مراقبت های بعد از جراحی بینی ثانویه
- بیماران باید از قرار گرفتن در محیط های شلوغ که امکان وارد شدن ضربه به بینی وجود دارد ، بپرهیزند.
- بیمار پس از جراحی بینی ترمیمی ، باید از دو بالش در هنگام استراحت استفاده کند زیرا قرار گرفتن سر بالاتر از بدن به کاهش ورم کمک می کند.
بیماران باید حداقل به مدت 1 هفته از خندیدن و حرف زدن های بسیار زیاد اجتناب کنند. - پس از جراحی بینی ، تا مدتی صورت بیمار باید کمترین تحرک را داشته باشد ، به همین دلیل توصیه می شود بیماران حداقل به مدت 1 هفته از خوردن غذاهای سفت خوداری کنند و از غذاهای نرم و آبکی استفاده کنند.
- بیمار باید در مصرف داروهایی که پزشک تجویز کرده است ، دقت کند و آن ها را به موقع و تا آخر مصرف کند.
- اشخاصی که جراحی بینی انجام داده اند ، باید تا مدتی از انجام رابطه جنسی خودداری کنند.
- افرادی که جراحی بینی انجام داده اند ، پس از گذشت 1 هفته از عمل بینی می توانند به انجام فعالیت های روزانه خود بپردازند اما باید از انجام فعالیت های سنگین خودداری کنند.
- مصرف سیگار و الکل پس از عمل بینی ، باعث تشدید ورم بینی می شود به همین منظور به بیماران توصیه می شود تا مدتی از مصرف این موارد پرهیز کنند.
- مصرف آب آناناس و آب کرفس به بهبود سریع تورم و کبودی های ناشی از جراحی بینی کمک می کند ؛
به همین دلیل بهتر است بیماران آن ها را در رژیم غذایی خود قرار دهند در صورتی که طعم آن ها مطابق میلتان نیست می توانید آنان را با آب میوه های دیگر ترکیب کنید.
ویژگی های جسمانی
اگر یکی از ویژگی های جسمانی زیر را دارید، عمل رینوپلاستی ثانویه بهترین گزینه برای شماست:
- قوز بینی که به راحتی برطرف نگردیده
- برآمدگی خفیف بینی
- افتادگی نوک بینی
- بدفرمی منقار طوطی
- گشادی حفره های بینی
- نوک بینی با برجستگی خفیف یا زیاد
بهبودی رینوپلاستی ثانویه
اکثر بیماران دوره رینوپلاستی ترمیم بینی را بسیار آسان می دانند. در هفته نخست درد و ناراحتی خفیفی را احساس می کنند و بیمار حس می کند بینی او گرفتگی دارد در هفته نخست بعد از جراحی از فین کردن خودداری کنید.
تورم و کبودی اطراف چشم در روز سوم بعد از جراحی به بد فرم ترین وضعیت خود می رسد و غالبا ۲ هفته بعد از جراحی رفع می شود. یافته های زیر در خصوص نوع فعالیت هایی است که در دوره بهبودی خطری ندارد.
عجله در جراحی مجدد رینوپلاستی
یکی از مشکلاتی که بسیاری از جراحان پلاستیک با آن برخورد خواهند کرد افرادی هستند که بلافاصله بعد از جراحی از ظاهر بینی خود ابراز نارضایتی می کنند و از جراح خود درخواست می کنند که تا دیر نشده باید برای من ترمیم انجام دهید!
این مشکل ناشی از اطلاع رسانی نا کافی بیمار است .
افرادی که برای جراحی مراجعه می نمایند باید آگاه باشند که اولا تا دو ماه که بینی ورم عمده دارد و بزرگتر از سایز واقعی است و قضاوت در مورد سایز آن اشتباه است.
بعد از دو ماه نیز اگر فرد از ظاهر بینی خود رضایت کافی نداشته باشد باید به این نکته توجه نماید که عمل ترمیم تا یک سال از نظر علمی صحیح نیست زیرا پوستی که تازه از روی اسکلت جدا شده اگر زودتر از یک سال، مجددا از روی ساختار خود جدا شود احتمال آسیب دیدگی دارد و آسیب دیدن پوست بینی از آن فجایعی است که غیر قابل جبران است .
حتی برای افرادی که از نظر روحی روانی بسیار شکننده و آسیب پذیر هستند و هرگونه اشکال ظاهری بینی را برای خود مشکل مرگ وزندگی می پندارند هم توصیه می شود که جراح زودتر از شش ماه دست به هیچ اقدامی نزند.
هر گونه اقدام ترمیمی زیر یک سال باید بصورت محدود و کاملا با احتیاط انجام گیرد تا از ایجاد آسیب به پوست اجتناب شود.
چرا جراحی ثانویه بینی توصیه نمی شود ؟
اقدامات ترمیمی اغلب برای بر طرف شدن اشکالات ظریفی انجام می گیرد که بیمار وجود آنها را نمی پذیرد .
هر چند توصیه اصلی این است که اگر اشکالات جزیی هستند و روی زیبایی فرد تاثیر چندانی ندارند، جراح در مقابل درخواست بیمار مقاومت نماید و زیر بار عمل ترمیمی نرود .
دلیل این امر هم مشخص است .
هر جراحی مجددی ریسک و عوارض خود را دارد و ممکن است برای اصلاح یک مشکل کوچک جراح و بیمار درگیر مشکلات و عوارض بسیار پیچیده ای شوند که اصلاح آنها به سادگی امکان پذیر نباشد .
اگر فردی بعد از جراحی رینوپلاستی به طور کامل از ظاهر بینی خود راضی نباشد و بخواهد تغییرات اساسی ایجاد نماید، باید حداقل یک سال صبر نماید .
جراحان زیبایی اغلب با افرادی مواجه می شوند که بطور مثال دو هفته بعد از جراحی زیبایی بینی توسط یک همکار دیگر به آنها مراجعه می کند و در خواست جراحی فوری می نماید .
باید این افراد را دعوت به آرامش نمود و برای آنها روشن کرد که زیر یک سال اقدامات ترمیمی امکان پذیر نیست .
چرا برای رینوپلاستی ترمیمی یک سال باید صبر کرد؟
جراحی زیبایی ( پلاستیک ) بینی عملی است که در طی آن جراح روی اسکلت بینی تغییراتی ایجاد می کند تا بینی ظاهر زیباتری پیدا کند و تناسب بهتری با اجزاء دیگر صورت بیابد و در کل زیبایی کل صورت افزایش یابد .
برای این اقدام جراح ناچار است که پوست بینی را از روی اسکلت غضروفی – استخوانی آن جدا کند تا بتواند تغییرات مورد نظر را روی ساختار بینی اعمال نماید.
بعد از انجام جراحی بینی، مدت یکسال طول می کشد تا پوست به طور کامل به اسکلت زیر خود اتصال یابد و فرآیند ترمیم کامل شود .
در این مدت بینی ورم دارد و ظاهر نهایی آن مشخص نشده است . فرمی از بینی که بعد از یک سال ایجاد می شود تقریبا همان فرم و شکل نهایی بینی است .
آیا عمل ترمیم بینی درد دارد؟
بسیاری از افراد که قصد انجام جراحی بینی ثانویه را دارند این سوال برایشان مطرح می شود که آیا رینو پلاستی ثانویه درد دارد؟
عمل ترمیم بینی نسبت به جراحی اولیه بینی سخت تر است به همین دلیل بیمار پس از عمل دوران نقاحت طولانی تری خواهد داشت و به مدت دو هفته هم کمی احساس درد خواهد داشت.
همچنین بیمار کبودی و ورم پس از عمل بینی را نیز تجربه خواهد کرد که با رعایت مراقبت های پس از عمل بینی به تدریج بهبود می یابد.
اهمیت انتخاب جراح ترمیم بینی
همانطور که گفتیم جراحی ترمیم بینی، یک جراحی مهم محسوب میشود. دلایل زیادی برای این حساسیت وجود دارد. وضعیت بینی فرد جراحی شده، وضعیتی نیست که بتوان هر تغییری روی آن انجام داد.
اصلاحات باید همراه با علم و توانایی بالای جراح ترمیم بینی صورت بگیرد.
جراح ترمیم بینی باید در صورتی مسئولیت ترمیم بینی را برعهده بگیرد که فرد بعد از جراحی ترمیم بینی، در وضعیت مناسبی قرار بگیرد.
جراح ترمیم بینی باید تجربه کاری کافی در رابطه با ترمیم بینی را داشته باشد. یک جراح بینی خوب، ممکن است یک جراح ترمیم بینی خوب نباشد. چرا که وضعیت عمل جراحی بینی با عمل جراحی ترمیم بینی، خیلی متفاوت است.
تا اینجا اطلاعات کاملی در رابطه با عمل ترمیم بینی بدست آوردید. اهمیت انتخاب جراح ترمیم بینی را دانستید و حساسیت جراحی ترمیم بینی را احساس کردید. اگر هنوز هم، برای عمل ترمیم بینی، اصرار دارید باید به یک جراح ترمیم بینی خوب مراجعه کنید.
